如何判断HIV抗病毒治疗失败以及换药时机

HIV感染者服药后如何判断抗病毒治疗的效果，什么样算是治疗失败，失败后怎么办，都需要换药吗？

大家都知道抗病毒治疗可以延长HIV感染者的寿命，可以改善生活质量，可以降低对周围人的传染性，那么一个有效的抗病毒治疗方案能够达到什么效果呢？

一般来说，HIV感染者，在抗病毒治疗4周时间后，病毒载量应该下降1个log以上，在治疗3~6个月后，病毒载量应该达到检测不到的水平。感染者的传染性也会极大降低，对周围人的传播风险随之减少甚至消失，这也是常说的，治疗就是比较好的预防---对感染者的治疗，也就是对非感染者的预防。

如果看病的治疗有效，除了病毒量减少，另一个变化就是免疫功能的恢复，CD4+T淋巴细胞计数应该在治疗3个月后增加30%，或者治疗1年后增加100个/ul。

如果不方便化验病毒载量和CD4+T淋巴细胞，观察体重是最简答易行的。体重增加是最敏感的治疗有效的指标。

如果治疗以后48周病毒载量仍然大于200拷贝/ml，则认为治疗病毒学失败了。

一旦确定治疗失败，不是着急换药，而是需要分析原因，首先要了解依从性，也就是感染者是否坚持按时、规律服药了，如果一个月有1次以上漏服了，治疗失败的风险就会升高。在我国，由于感染者的年龄、性别、学历、性格的差异，依从性差异很大，在实际工作中，我们发现很多人不知道自己服用的是哪几个药物，叫不出药物名字，不知道坚持规律服药的重要性。

如果依从性没问题，还要考虑是否有药物相互作用影响了抗病药物的治疗效果。

排除了上面两点，那么就要考虑是不是病毒对抗病毒药物耐药了，比较好做一个耐药检测。根据耐药结果选择换药方案。新的方案中，根据耐药检测结果，比较好是换成3种都有效的药物，至少也要2种药物是不耐药的才可以。新的方案，比较好包含克力芝。

更换方案后，还要按照上面的方法观察疗效，如果再次失败，还是根据上面原则调整方案。