梅奥Shaji Kumar：冒烟HG骨髓瘤随访期仍需评估风险分层，高危患者早期干预可获益

高风险低层 出事同型大肠癌

对于出事同型大肠癌（SMM）病变，当以前的常规外科手术是不遗余力监测能够外科手术的大肠癌事件，但QUIREDEX和ECOG E3A06 3期针灸试验中验证，高濒危SMM病变如果给予20世纪外科手术阻挠，则成果为MM的一段时间很短，且来那度胺20世纪阻挠的毒持续性可用。鉴于此，有许多正在开展的试验中在冒险两种20世纪阻挠战略：低强度外科手术以延缓成果为活跃持续性MM；不遗余力外科手术以根绝魏茨县克隆并预防成果。

虽然与常规化疗相对于，新同型外科手术方案的毒持续性格外低，但在该无病症病变年轻人中的，仍能够谨慎取舍20世纪阻挠的经济持续性、外科手术方面毒持续性和生活质量影响与得利。因此随之而来一个一新课题，那就是能够最佳化用于SMM高风险低层建模，以准确辨认可能才会从外科手术中的得利的高濒危SMM病变。

Mayo 2018出事同型大肠癌高风险评级和IM-2020是当以前针灸中的较常用的出事同型大肠癌高风险低层建模，但两种建模都是基于诊疗时的高风险低层，它们假定了SMM的成果高风险随一段时间保持不变。但全面性的回顾持续性深入研究证实，SMM的成果高风险在诊疗后5年末最高，随后牢固在每年3-5%。可以解读为，如果SMM成果到MM的高风险随着一段时间增加，那么诊疗后再用于上述高风险低层建模也许就没有准确审计出高濒危病变。

为了冒险两个高风险建模在SMM诊疗后的预见价值，来自卡罗门诊的Shaji Kumar教授牵头了一项大同型回顾持续性深入研究，对于他们中的心目录的704唯出事同型大肠癌病变，在诊疗后用于Mayo 2018和IM-2020建模审计病变成果高风险，随访最高一段时间为5年。推测两个审计建模均可在诊疗后5年末用于审计SMM成果高风险，尤其是以前者；如果病变随访前夕审计为高濒危，则不应再考虑20世纪阻挠。

病变

编者回顾持续性分析了卡罗门诊存在sFLC、MCP和造血活检结果的704唯SMM病变，病变孔径期特征如下

病变中的位TTP为6.4年，随访结束时有316唯病变因为成果启动外科手术，其中的19唯为系统持续性轻链淀粉样变持续性，192唯为有病症MM，105唯为符合SLiM常规或单克隆蛋白快速成果。

卡罗2018高风险低层

704唯SMM病变成果以前的中的位随访一段时间为5.7年。诊疗时根据卡罗2018审计，271 唯(38%)为低濒危、228 唯(32%)中的濒危、205唯 (29%)高濒危；诊疗后对不曾成果病变继续开展审计，诊疗后1年有430唯、2年326唯、3年260唯、4年203唯、5年147唯。

编者审计了诊疗时和诊疗后相异创举一段时间点的TTP，见下布

上布表明，如果仅用于诊疗时的高风险低层，则相异高风险低层之间的TTP才会随一段时间变得不完整；但如果在随访前夕重新高风险审计， 则相异高风险低层之间的TTP随一段时间的很短才会较完整。

如果随访前夕重新审计SMM评级，高濒危SMM病变的成果高风险约为低濒危病变的5倍，且该高风险随一段时间很短保持相对牢固。此外，Mayo 2018建模只能毕竟对病变开展高风险低层，即使是成果以前无溶骨持续性病变的病变亚组。

为审计高风险分类在病变中的是否随一段时间发挥作用，编者创建了一个重合布（布2），以直观总结在随访前夕每年重新称赞时病变的SMM高风险评级。

该布表明，在部分病变中的SMM高风险低层可能才会随一段时间很短发生很短，且关键的是，高濒危病变在随访前夕常常换成低濒危。

为审计SMM高风险低层上升的肾功能意义，编者根据随访期SMM高风险低层与孔径SMM高风险低层相对于，上升、牢固或减低对病变开展低层，如布3上图。

如上布上图，随访前夕SMM高风险评级很低的病变成果为MM或淀粉样变持续性的高风险也很低。在每个随访一段时间点约有20-30%的SMM病换成高濒危。如果诊疗时为中的低濒危的SMM病变在随访前夕成果至高濒危，那么其性疾病成果高风险约为保持中的低濒危病变的3倍（HR=3.34，95%CI 2.04-5.48，创举2年时p

与之相反，随访前夕归为高濒危的SMM病变具有完全相同的成果高风险，无论其孔径期高风险低层如何（创举2年时HR=0.87，95%CI 0.51-1.48，p = 0.606；创举3年时HR=1.01，95%CI 0.59-1.73，p= 0.972；创举4年时HR=0.75，95%CI 0.34-1.65，p = 0.467；创举5年时HR=1.04，95% CI 0.46–2.36, p = 0.931）。

IM 2020高风险低层

孔径期有189唯病变的完整数据可用于审计IM 2020高风险低层中的包含的所有细胞生物学标志物[del[13q]/单体同型13、t(4;14)、t(14;16)和gain1q]，此外87唯(46%)数有1个高濒危异常，但在纳入孔径期FISH异常高濒危病变（即使不曾审计所有细胞生物学异常）后，共有264唯病变可用于孔径时IM 2020高风险低层审计。

诊疗时有90唯(34%)病换成低濒危，111唯(42%)为中的低濒危，54唯(21%)为中的濒危，9唯(3%)为高濒危；此外用于Mayo 2018评级，IM 2020评级归类为高濒危的所有9唯病变也均为高濒危。在IM 2020的初始版本，IM 2020≥中的濒危的SMM病变的2年成果高风险约为45%，大致相当于Mayo 2018病变的2年成果高风险。因此，编者又对两个高风险建模开展了举例分析（IM 2020评级

中的位随访一段时间为4.1年，因样本量和随访弊端IM 2020高风险低层诊疗后仅随访了4年。

如上布上图，如果在诊疗后用于IM 2020高风险建模重新低层，日后只能将中的濒危和高濒危病变（2年TTP≥50%）与低/中的低濒危病变（2年TTP

如表2上图，相异高风险低层中的随着一段时间的很短，2年和5年的TTP保持相对一致。

将IM2020评级不分析方法至SMM诊疗后3年后推测，与低濒危病变相对于，中的高濒危病变的成果高风险上升了4-5倍。为了审计高风险分类的很短是否对肾功能有影响，编者将病变分为2组：与孔径相对于，随访期很短到高濒危的病变，以及高风险低层牢固或低于孔径的病变，结果与卡罗2018评级一致：高风险低层与孔径相对于牢固或增加的病变相对于，在随访审计时转换成高濒危病变并不一定成果高风险上升。

讨论

本深入研究是称赞诊疗后SMM高风险低层的最大规模深入研究，推测Mayo 2018和IM 2020高风险评级建模均可根据成果高风险对病变开展可重复持续性低层，即使是在诊疗后长达5年。从而可以验证，在部分SMM病变中的高风险低层随一段时间是动态很短的，而针灸表现“转变”的病变（高风险分类随一段时间上升）成果高风险格外高。

专家一致认为，2年成果高风险> 50%的SMM病变可能才会从20世纪阻挠战略中的得利。格外关键的是编者推测，当在随访前夕重新称赞时，两种高风险评级均只能可靠地辨认2年成果高风险约为50%的高风险组。此外编者还推测，在成果至Mayo 2018高濒危低层的病变中的，无论孔径高风险审计如何，其成果高风险均完全相同，这表明，转换成高濒危的病变也可能才会从20世纪阻挠外科手术战略中的得利。因此，编者建议对于SMM病变，随访前夕不应重新不分析方法高风险低层建模审计，并据此特别强调外科手术决策。